OBEZITATEA

                                     

Definiţia:

            Este o stare patologică caracterizată prin creşterea greutăţii corporale pe seama ţesutului adipos, obiectivizată printr-un IMC >30 kg/m²

Prevalenţa:

           20-25% (în România) din populaţie (toate vârstele) este afectată de obezitate. Predominant este afectată populaţia din mediul urban. Predomină în special la femei. Este un factor de risc aterogen principal.

^{Aprecierea statusului ponderal:}

IMC = G/β (kg/m2)

Valorile indicelui masei corporale

IMC(kg/m²)                            Clasificare

<18,5                                       subponderal

18,5-24,9                                 normoponderal

25-29,9                                    supraponderal

≥30                                          obez

           

Factori de risc şi/sau cauzali ai obezităţii:

1. Factorul genetic:

limplicat 25-75%

lagregarea familială

2. Factori individuali, socioeconomici şi stilul de viaţă

lvârsta

lsexul

lcircumstanţe fiziologice: obezitatea la menopauză, sindromul adipozo-genital la adolescenţi

lnivelul socioeconomic şi educaţional

lsedentarismul

lcomportamentul alimentar: alimentaţia hipercalorică cu aport crescut de glucide şi lipide.

lfumatul

lfactori psihologici

lmedicamente

Clasificarea obezităţii:

I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC

                        1. OB primară

                        2. OB secundară

II. CRITERIUL CLINIC

                        1. OB androidă

                        2. OB ginoidă

III. CRITERIUL CRONOLOGIC

                         1. OB juvenilă

                         2. OB adultului

Tablou clinic:

levaluarea greutăţii

Aprecierea greutăţii ideale:

•Formula Broca

                        GI = Î – 100

•Formula Lorentz

                        GI = (Î-100)-(Î-150)/4

După aceste formule, când diferenţa între greutatea reală(actuală) şi cea ideală(normală) este de peste 15-20% corespunde obezităţii de gradul I, între 20-30% corespunde obezităţii de gradul II, peste 30% corespunde obezităţii de gradul III.

ldiagnosticul morfotipului

lpatogenia (cauza)

Obezitatea generalizată se caracterizează prin depunerea uniformă a ţesutului adipos.

Obezitatea localizată:

-  de tip ginoid: ţesutului adipos este depus predominant în jumătatea inferioară a organismului

-  de tip android: ţesutului adipos este depus predominant în jumătatea superioară(ceafă şi abdomen).

Examene paraclinice:

· Glicemia a jeun, TTGO, CT, TGL, HDL-Co, LDL-Co, ex. endocrinologice, EKG, probe funcţionale hepatice.

·   Măsurarea pliului cutanat: metodă de elecţie la copil pentru aprecierea obezităţii.

·   Raportul talie-şold permite clasificarea obezităţii în androidă sau ginoidă.

Complicaţii şi boli asociate

1. Cardiovasculare: HTA, boală coronariană, AVC, tromboză venoasă

2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii, insulinorezistenţă

3. Gastrointestinale: hernie hiatală, litiază biliară, cancer colorectal, steatoză hepatică

4. Respiratorii: dispnee, hipoventilaţie, sleep apnea

5. Neurologice: sciatica

6. Boli ale glandei mamare: neoplasm, ginecomastie

7. Genitourinare: ovar polichistic, incontinenţă urinară, fertilitate redusă, complicaţii ale sarcinii

8. Ortopedice: boala artrozică

9. Psihologice: depresie, anxietate

Managementul pacientului cu exces ponderal. Strategiile sugerate de OMS (1998)

ØPREVENIREA EXCESULUI PONDERAL

ØSCĂDEREA PONDERALĂ

- Optimizarea stilului de viaţă

- Medicamente                                                                       

- Chirurgia bariatrică

ØMENŢINEREA NOII GREUTĂŢI

Tratament:

 Mijloace pentru scăderea şi menţinerea greutăţii:

1. Modificarea stilului de viaţă

lregim alimentar

lactivitate fizică

lmodificarea comportamentului alimentar

2. Farmacoterapie

C.     Intervenţii chirurgicale pentru scăderea greutăţii (chirurgia bariatrică)

1.  Regimul alimentar:

l     Hipocaloric

l     Dietele:  <800 kcal/24 de ore, dar nu de zero calorii) - ¯ cu 1,5-2,5 kg/săptămână; 1200 kcal/24 de ore - ¯ de 0,5-0,6 kg/săptămână

l      Dieta ad-libitum, hipolipidică

l     Hipoglucidic

l     120-150 g G /zi- din fructe, legume şi, în cantitate ¯, din pâine şi din cartofi

l     Hipolipidic

l      maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kg corp/zi), în special nesaturate.

l     Normoproteic

l      1 g P /kg corp/zi - din lactate degresate, carne slabă şi, în special, din peşte

2. Practicarea exerciţiilor fizice:

Consum energetic:

•Mers lent: 50-100 kcal/h

•Mers rapid: 300 kcal/h

•Ciclism, înot, tenis: 600 kcal/h

•Urcatul scărilor: 1.000 kcal/h

3. Tratamentul medicamentos reprezentat de medicaţia anorexigenă.

4. Tratamentul chirurgical

Indicat în caz de:

•IMC ≥40 kg/m²;

•IMC ≥35 kg/m² în prezenţa complicaţiilor obezităţii;

insuccesul metodelor de scădere/menţinere aplicate timp de un an